Куда:
___________________________________
(наименование органа, уполномоченного
на предоставление государственной услуги)
От:
___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при
наличии)
___________________________________
(номер телефон, адрес электронной почты,
адрес регистрации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги «Аттестация педагогических работников организаций,
осуществляющих образовательную деятельность и находящихся в ведении субъекта Российской
Федерации, педагогических работников муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность»
Сведения о заявителе
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего
личность (паспорта гражданина Российской
Федерации) (серия и номер, дата выдачи,
кем выдан, код подразделения, выдавшего
документ)
Номер телефона
Адрес электронной почты
Место работы
Сведения о месте работы и должности
Должность
Сведения о квалификационной категории
Квалификационная категория, на которую
претендует заявитель
Ранее присвоенная квалификационная
категория (при наличии)
Способы получения результата предоставления государственной услуги
Предпочтительный способ получения
в форме электронного документа в личном кабинете
результата предоставления государственной на ЕПГУ (при подаче заявления посредством
услуги
ЕПГУ);
дополнительно на бумажном носителе в виде
распечатанного экземпляра электронного документа
в уполномоченном органе
(выбрать)
